师市医保局：
创新服务模式 全力做到疫情防控和医疗保障两不误
融媒体中心记者 张丽
石河子日报
作者：
新闻 时间:2022年11月24日 来源:石河子日报
今年8月新冠肺炎疫情再次来袭，师市医疗保障局作为师市医疗物资保障组成员单位，强化责任担当，创新服务模式，全力做到疫情防控和医疗保障两不误。
实行居家办公
确保服务“不停歇”
本轮疫情发生之初，在兵团医保局的大力支持和协调下，师市医保局申请了VPN账号，将医疗保障服务平台接入12名工作人员家中的电脑，并第一时间发布了《关于疫情防控期间医保业务推行“掌上办、网上办”服务的通知》，对外公布了新参保、医保缴费、异地就医备案、门诊慢性病用药、长效护理保险申请等医保业务办理方式及咨询电话。
为切实做好疫情防控期间医疗保障经办工作，确保参保群众正常就医、购药、结算，医保局在兼顾党员“双报到”活动的同时，开展居家办公，处理医保紧急业务。
改变的是办公地点，不变的是办公状态。居家办公人员迅速调整工作模式，他们将咨询电话绑定在各自的手机上，白天在共建社区协助核酸扫码、维持秩序、站岗执勤、买药送菜，遇到群众电话咨询办理业务时，他们先记录下来，等回到家中再对业务进行处理。截至目前，他们共接听医保咨询电话1604人次，线上答疑1416人次。每月定期向税务部门核定推送灵活就业人员代扣数据9万余条、团场连队职工代扣数据1000余条，为2936名失业人员代缴医疗保险费，共计112.38万元。
疫情期间，工作人员时刻关注“石河子长护险参保人微信家属群”，耐心解答家属提出的相关问题，并组织家属群成员开展线上护理知识培训，传授护理失能老人的知识，获得参保人家属的好评。疫情期间咨询长护申请业务的既有本地的，还有来自云南、四川、河南等10多个省市的，工作人员不仅详细解答长护政策以及申请流程，后期还安排专人继续跟踪服务。据统计，开展长期护理保险线上业务以来，电话稽核回访3203人次，线上培训8场，为失能人员家属及护理人员讲解失能老人日常照护知识，涉及待遇享受人员及家属1.65万人次。发放居家护理人员待遇6602人次，合计467.43万元，支付机构护理长护待遇142.9万元。
畅通咨询渠道
确保服务“不断线”
疫情期间，为切实解决特殊时期居民医保业务咨询和办理不畅等问题，医保局通过送政入社区、入企业，扎实开展“点对点服务”实践活动，让参保群众快速知晓疫情防控期间医保“不见面”服务的内容。医保局在街道范围内开展了“一人一社区”政策咨询服务活动，安排医保工作人员进入各社区居民微信群，积极开展疫情期间“不见面”宣传工作，并公布相关工作人员信息及咨询电话，畅通微信群、电话等线上沟通渠道，解答参保群众社保相关问题，为参保群众提供高效的医保热线咨询服务。
医保局引导参保人员通过国家医保服务平台APP、兵团医保APP、新疆税务社保缴费微信小程序等，在线上进行参保登记、医保关系转移、停保、异地就医备案等日常业务的办理和查询，确保疫情防控期间参保居民个人医保待遇不受影响。同时做好中小微企业阶段性缓缴医保费政策的宣传，最大限度消除参保人和参保单位的顾虑，减轻他们的思想负担。
居家办公人员针对群众通过12345反映和咨询的异地就医备案、医保扣费、购买药品等问题，第一时间与咨询人取得联系，悉心讲解相关政策和工作流程，及时协调解决群众医保诉求。
截至目前，医保局通过线上（APP+电话）成功办理异地就医备案1243人次，医药机构结算支付6742.65万元，医疗生育零星报销支付77.31万元。
开设异地就医直通车
确保异地就医“即结即报”
医保局通过压缩服务时限完善异地备案流程，依托国家医保服务平台APP、兵团医保APP、电话等线上渠道，将日常异地就医备案审核所需的2个工作日压缩为“即时生效”，参保人员备案后即可享受跨省异地就医直接结算服务,进一步减轻了参保人员异地就医负担，实现异地就医“即结即报”。
段女士就是此项服务的受益人。她的父亲从石河子退休后一直跟她在北京居住。前段时间他们到兰州探亲，父亲因身体不适在兰州住院治疗。可老人的医保在北京，在兰州住院治病是没法报销的。于是，段女士便打电话向师市医保局寻求帮助。医保局工作人员获取到老人的身份证号码、居住地等信息后，采取合理容缺和“不见面经办”的方式，通过居家办公系统为老人办理了异地就医登记变更，前后不到十分钟时间，就让老人顺利完成了异地就医联网结算。段女士感激地说：“没想到这么快就让我父亲在兰州享受到了医保待遇，感谢师市医保局开辟的绿色通道，真是为民解忧！”
疫情期间，医保局还增加了异地就医备案补办服务，实现参保群众出院时直接结算。对已经自费结算的参保群众，按规定补办完备案手续后，可向参保地申请医保手工报销。对因病情治疗需转外就医的参保群众，在办理转诊备案后也可享受医疗费用育接结算服务。
截至目前，医保局通过线上（APP+电话）成功办理异地就医备案1243人次，医药机构结算支付6742.65万元，医疗生育零星报销支付77.31万元。
落实问题清单制
确保药品保供“不断顿”
防疫期间，师市医疗物资保障范围涉及各团场、街道、开发区、医学观察中心、公安检查站点、医疗机构等场所和单位，还有师市全民核酸检测点、实验室、环境采样、物表检测点所需的医疗物资。医保局采取日监测、日调度机制，及时掌握全市每日医疗物资储备和库存情况，确保所有区域、所有时段医疗物资供应充足，做到“全覆盖、无死角”。工作人员24小时坚守工作岗位，严格按照相关采购程序采购物资，严格落实进库防疫物资验收程序，确保疫情防控期间物资使用安全有效。在做好防疫物资发放工作的同时，及时开展物资储备库安全检查、消杀和消防设施检验检测，清查、盘点、整理库存物资，精准掌握物资来源、品种、数量，确保储备物资完好有序、物资台账清晰规范。
医保局严格落实问题清单制，以师市各街道社区、团场急需药品为核心，成立药品调剂专班，每天收集、汇总并上报居民所需药品信息，结合各定点零售药店实际药品库存情况，协调落实药品保供工作。截至目前，已协调解决慢性病所需药品30余种，对10余种肿瘤类用药缺药情况，药品调剂专班在做好居民购药登记备案工作后，已从内地协调解决。
为确保师市门诊慢性病就诊群众权益，减轻购药负担，合理疏导疫情防控期间购药频次，医保局多次协调市场监督管理局、连锁医药公司、配送企业等召开专题会议，先后发布了《关于优化疫情防控期间药品配送服务的通知》《关于逐步开放小区药店的通知》《关于适当延长2022年度师市门诊慢性病待遇期限的通知》《关于建立师市药品调剂机制的通知》。审核确定新增门诊慢特病用药“双通道”药店114家，并将门诊慢性病病种待遇期截止时间由2022年12月31日延长至2023年3月31日。同意医疗机构根据患者的实际情况，合理增加单次处方用药量，慢病处方放宽至三个月，极大缓解了疫情期间居民就医购药难的问题。
当前，疫情防控仍处于关键期，师市医保局将继续把各项工作做实做细，不负“最美医保人”称号，以实际行动为打赢疫情防控攻坚战贡献医保力量。
上图为医保局局长范仲文、综合科科长周波在检查药店
右图为医疗物资保障组工作人员在盘点医疗物资
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